home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ The Word 18 / The Word 18 (Disk 2 of 2).adf / Files / 05-ID.txt / 05-ID.txt
Text File  |  2022-11-05  |  9KB  |  226 lines
  1.  
  2. $7f0|1-The Identification and Treatment
  3.  
  4.  
  5. $fb9|1-of Erectile Dysfunction
  6.  
  7.  
  8.  
  9. Working Party: Gingell, Alexander, Bloomfield,
  10.                Hackett, Riley & Savage.
  11. Typed up by:   Dr.Dick
  12.  
  13.            (These are actual GP Guidelines, so you will know
  14.             what to expect if you ever have to go about it.)
  15.  
  16.  
  17. $fffIDENTIFY PATIENTS MOST AT RISK:
  18. -------------------------------
  19. $fdd* Antihypertensives - especially thiazide diuretics, ß-Blockers,
  20.   methyldopa, and ganglion blocking agents - consider changing
  21.   patient to ACE inhibitor, calcium channel blocker of alpha1
  22.   blocking drug if appropriate.
  23.  
  24. * Bereavement - use of antidepressants can compound the problem of ED
  25.  
  26. * Cardiovascular disease - high cholesterol, heart failure, post MI
  27.  
  28. * Chronic back pain - can play a role
  29.  
  30. * COAD - blood acid changes contribute to ED
  31.  
  32. * Depression - both directly and also through the use of antidepressants
  33.   which can compound the problem of ED
  34.  
  35. * Diabetes - particularly in the older patient
  36.  
  37. * Divorce - as with any traumatic life experience the effects can be
  38.   widespread
  39.  
  40. * H2 antagonists - H2 receptors may play a role in erection
  41.  
  42. * Neurological disease - MS, MND or stroke can cause ED
  43.  
  44. * Nicotine - heavy smokers are more likely to suffer from ED
  45.  
  46. * Pituitary/gonadal dysfunction - endocrine imbalances can often be
  47.   attributed to ED
  48.  
  49. * Psychoactive drugs - especially those that effect 5HT concentrations
  50.  
  51. * Redundancy - self esteem is brought into question
  52.  
  53. * Stress - ED can compound teh effects of stress
  54.  
  55.  
  56. IDENTIFICATION OF ERECTILE DISFUNCTION:
  57. ---------------------------------------
  58. * Many patients feel unable to approach their GP about erectile
  59.   dysfunction despite wanting to.  The sensitivity of this subject
  60.   means that when and how questions are asked is important.  The
  61.   subject is best approached during an annual screening clinic (eg
  62.   diabetes or a well man clinic).
  63.  
  64. * Sensitive questioning can also identify if the patient is
  65.   experiencing problems.  For example:
  66.  
  67.   + "It is not unusual for some patients with your condition to
  68.      experience sexual problems."
  69.  
  70.   + "Do you have difficulty achieving or maintaining an erection?"
  71.  
  72.   + "How often do you suffer from this problem?"  Regularly can be
  73.      considered more often than once a fortnight, however, this
  74.      must be viewed in context with the number of times the man has
  75.      tried to have an erection and failed.
  76.  
  77.   + "Do you wish to seek advice with regards to possible treatments?"
  78.  
  79. * A listening er and sensitivity are essential following a patient's
  80.   initial approach.
  81.  
  82.  
  83. THE INVESTIGATION AND TREATMENT OF ERECTILE DYSFUNCTION:
  84. --------------------------------------------------------
  85.  
  86.             .---------------------------------------.
  87.             | Is Patient in 'at risk' group for ED? |
  88.             `------------------.--------------------'
  89.                                |
  90.             .------------------'--------------------.
  91.             |            Question Patient           |
  92.             |       Face to face questioning        |
  93.             |          and/or questionnaire         |
  94.             `------------------.--------------------'
  95.                                |
  96.             .------------------'--------------------.
  97.             |     Has the patient confirmed ED?     |
  98.             `------------------.--------------------'
  99.                                |
  100.               .----------<-----^----->-----------.
  101.               |                                  |
  102.      .--------'---------.             .----------'------------.
  103.      | Does the patient |             | Does the patient want |
  104.      | want treatment?  |             | a discussion only?    |
  105.      `--------.---------'             `-----------------------'
  106.               |
  107.        .------'------------------------------------------.
  108.        | Is condition primarily organic or phychogenic?  |
  109.        |            - use questions                      |
  110.        |            - clinical investigations            |
  111.        `-----------------------.-------------------------'
  112.                                |
  113.               .---------<------^------>----------.
  114.               |                                  |
  115.      .--------'---------.        .---------------'---------------.
  116.      | Organic Origin   |        |          Psychogenic:         |
  117.      | Suspected        |        | take appropriate action, for  |
  118.      `--------.---------'        | example, consider referral to |
  119.               |                  | therapist in psychosexual     |
  120.      .--------'----------.       | medicine                      |
  121.      | Is corrective     |       `-------------------------------'
  122.      | action possible?  |
  123.      `-----------.-------'
  124.                  |
  125.         .--Yes---^---No----------------.-------->------.
  126.         |                              |               |
  127.      .--'-------------------.     .----'------.   .----'------.
  128.      | Take appropriate     |     | Treatment |   | Consider  |
  129.      |      action          |     | required? |   | referral  |
  130.      | eg: adjust lifestyle |     `-----.-----'   `-----------'
  131.      | etc, review after    |           |
  132.      | one month            |   .-------'--------------------.
  133.      `----------------------'   |      Offer treatment       |
  134.                                 | injection or vacuum device |
  135.                                 `--------------.-------------'
  136.                                                |
  137.                                 .--------------'-------------.
  138.                                 |  Review after 1-3 months   |
  139.                                 `--------------.-------------'
  140.                                                |
  141.                                 .--------------'-------------.
  142.                                 | Is treatment successfull?  |<---.
  143.                                 `-----------.----------------'    |
  144.                                             |                     |
  145.                       .----------------No---'--Yes--.             |
  146.                       |                             |             |
  147.         .-------------'---------.        .----------'----------.  |
  148.         | Consider referral for |        | Review after one    |--'
  149.         | venous ligation or    |        | month as necessary  |
  150.         | penile prosthesis     |        `---------------------'
  151.         `-----------------------'
  152.  
  153.  
  154. FACTORS THAT MAY SUGGEST ORGANIC ORIGIN:
  155. ----------------------------------------
  156. * Was the onset gradual?
  157.  
  158. * Is there a consistent lack of erections?
  159.  
  160. * Have the patients nocturnal or early morning erection stopped?
  161.  
  162. * Does the patient find no erectile response from self stimulation?
  163.  
  164. * Does the patient have an underlying disease that might contribute
  165.   to ED? eg Diabetes
  166.  
  167. * Is the patient over 55 years old?
  168.  
  169.  
  170. If the response to most of these is "yes" then it is likely that the
  171. problem primarily is organic and further investigations may be
  172. necessary.
  173.  
  174.  
  175. FACTORS THAT MAY SUGGEST PSYCHOLOGICAL ORIGIN:
  176. ----------------------------------------------
  177. * Was the onset rapid?
  178.  
  179. * Is there an inconsistent lack or response varying with time/partner?
  180.  
  181. * Does the patient still get nocturnal/early morning erections?
  182.  
  183. * Does the patient find a response to self-stimulation?
  184.  
  185. * Has the patient had an important life event that might contribute
  186.   to ED?
  187.  
  188. * Is the patient under 60 years old?
  189.  
  190.  
  191. If the response to most of these is "yes" then it is likely that the
  192. problem is psychological and referral to a specially trained therapist
  193. should be considered.  In addition if there are obvious conflicts in a
  194. relationship, the couple should seek relationship hterapy as sometimes
  195. such therapy can solve the sexual difficulty.
  196.  
  197.  
  198. CLINICAL INVESTIGATIONS:
  199. ------------------------
  200. The ain should be to ascertain the likely cause, importantly excluding
  201. significant underlying disease, ie diabetes, hypogpnadism etc.
  202. Provided the physician believes the condition to be organic, the
  203. following tests are advisable:
  204.  
  205. * Full history and examination - to identify obvious cause or penile
  206.   deformity
  207.  
  208. * Blood glucose or urine glucose test - to identify any undiagnosed
  209.   diabetes
  210.  
  211. * Renal function - check electrolytes and urea id metabolic disturbance
  212.   suspected
  213.  
  214. * Measure testosterone levels (especially if hypergonadism is suspected
  215.   for example, lack of sex drive, general appearance, atrophic testes
  216.   or gynaecomastia) - Measurement of free testosterone is better than
  217.   total testosterone but is not undertaken by all laboratories
  218.  
  219. * Measure prolactin levels - normal range 50-500mU/l (only if pituitary
  220.   disease is suspected, for example visual disturbances or signs of
  221.   other endocrine diseases.
  222.  
  223.  
  224. $fffend
  225.  
  226.